Уламкова емболія в некоронарний синус Вальсальви після вибухової травми: механізми міграції та гемодинамічні передумови

Анотація

Мінно-вибухові поранення посідають провідне місце в структурі бойової травми та часто супроводжуються ушкодженнями грудної клітки. Частота ураження серця й магістральних судин при вибухових пораненнях може досягати 10–40 % усіх випадків тяжкої торакальної травми, тоді як уламкова емболія фіксується поодиноко. Ще рідкіснішими є випадки потрапляння сторонніх тіл у синуси Вальсальви, зокрема некоронарний, що зумовлює високий клінічний інтерес до подібних спостережень.
Мета роботи – представити унікальний клінічний випадок уламкової емболії некоронарного синуса Вальсальви після мінно-вибухового поранення грудної клітки та проаналізувати ймовірний механізм міграції уламка з легеневих судин у порожнину синуса з огляду на сучасні уявлення про гемодинаміку кореня аорти.
Матеріали і методи. Військовослужбовець, 40 років, із вогнепальним осколковим пораненням грудної клітки та нижньої кінцівки, множинними уламками в легенях і плевральній порожнині, був госпіталізований після поетапної евакуації та лікування. Первинний скринінг – рентгенографія й ехо­­кардіографія. Ключовим методом стала багатофазна комп’ютерна томографія (КТ) з контрастним підсиленням та ЕКГ-синхронізацією за трирівневим протоколом (нативна КТ грудної клітки, КТ серця, контрастна КТ-ангіографія грудної клітки), що дало змогу уточнити локалізацію уламка в ділянці некоронарного синуса Вальсальви та оцінити стан аорти. Надалі виконано хірургічне втручання в умовах штучного кровообігу.
Результати. Під час операції виявлено металевий уламок 3 × 4 мм, вільно розташований у порожнині некоронарного синуса Вальсальви, повністю покритий фібрином, без ознак пенетрації або перфорації стінки аорти; перикард і міокард – без травматичних ушкоджень. Уламок видалено за допомогою неодимового магніту, аортальний корінь не потребував реконструкції. Післяопераційний період був без ускладнень, пацієнт успішно реабілітований. Аналіз часової динаміки КТ-досліджень дав змогу реконструювати шлях міграції: легенева тканина/судини → легенева вена → ліве передсердя → лівий шлуночок → висхідна аорта з осіданням у зоні стійких рециркуляційних потоків некоронарного синуса.
Висновки. Випадок демонструє вкрай рідкісну форму емболії некоронарного синуса Вальсальви без пенетрації аорти. Фіксації уламка сприяли гемодинамічні зони рециркуляції та фібринове покриття, що імітувало внутрішньомуральне розташування при КТ. Багатофазна ЕКГ-синхронізована КТ та магнітне видалення фрагмента в умовах штучного кровообігу є ефективними для діагностики й лікування подібних ускладнень, що підкреслює важливість мультидисциплінарного підходу при мінно-вибуховій торакальній травмі.