Порівняльна оцінка ефекту вазодилатації при традиційній та модифікованій схемах індукції анестезії в пацієнтів старшого віку з ішемічною хворобою серця
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
https://orcid.org/0000-0003-3282-6539
Анотація
Мета роботи – підвищення безпечності проведення анестезії в пацієнтів старшого віку з ішемічною хворобою серця (ІХС) шляхом визначення схеми індукції анестезії з мінімальним ефектом вазодилатації.
Матеріали і методи. Представлено результати обстеження 40 пацієнтів віком понад 60 років з ІХС (20 осіб – група 1 – пропофол, фентаніл; 20 осіб – група 2 – пропофол, фентаніл, кетамін), котрим було проведено операцію аортокоронарного шунтування без застосування штучного кровообігу. Параметри гемодинаміки реєстрували на таких етапах індукції анестезії: 1) на момент доставлення пацієнта в операційну; 2) після введення препаратів для індукції анестезії; 3) одразу після інтубації; 4) через 25 хвилин після проведення інтубації.
Результати та обговорення. На момент доставлення пацієнтів до операційної гемодинамічні параметри свідчили про стабільність їх загального стану. Після введення препаратів для анестезії середній артеріальний тиск (АТср) у групі 1 становив (72,71 ± 4,76) %, у групі 2 – (81,3 ± 5,4) % від вихідного стану. Індекс загального периферійного судинного опору (ІЗПСО) становив (89,90 ± 7,02) % (група 1) та (96,07 ± 11,20) % (група 2) вихідного стану. Показник центрального венозного тиску (ЦВТ) також знизився, що підтверджувало периферійну вазодилатацію (у групі 1 знизився на (33,3 ± 2,3) %, у групі 2 – на (20,2 ± 3,5) %). Після інтубації АТср становив відповідно (86,74 ± 8,82) % та (92,34 ± 7,26) % вихідного стану, ІЗПСО – (89,79 ± 11,04) % та (83,57 ± 10,7) % до вихідного стану. Показники ЦВТ були на цьому етапі вищими ніж вихідні в обох групах (відповідно (103,0 ± 4,3) і (118,0 ± 5,2) %).
Висновки. Використання препарату кетамін додатково до класичної комбінації пропофол + фентаніл дає можливість зменшити коливання параметрів гемодинаміки під час індукції анестезії, що дає змогу підвищити безпеку пацієнтів старшого віку з ішемічною хворобою серця під час хірургічного втручання.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Jaber S, Amraoui J, Lefrant JY, Arich C, Cohendy R, Landreau L, Calvet Y, Capdevila X, Mahamat A, Eledjam JJ. Clinical practice and risk factors for immediate complications of endotracheal intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-center study. Crit Care Med. 2006 Sep;34(9):2355-61. https://orcid.org/10.1097/01.CCM.0000233879.58720.87.
Griffiths R, Beech F, Brown A, Dhesi J, Foo I, Goodall J, Harrop-Griffiths W, Jameson J, Love N, Pappenheim K, White S; Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland. Peri-operative care of the elderly 2014: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia. 2014 Jan;69 Suppl 1:81-98. https://orcid.org/10.1111/anae.12524.
Wang JC, Bennett M. Aging and atherosclerosis: mechanisms, functional consequences, and potential therapeutics for cellular senescence. Circ Res. 2012 Jul 6;111(2):245-59. https://orcid.org/10.1161/CIRCRESAHA.111.261388.
de Yébenes VG, Briones AM, Martos-Folgado I, Mur SM, Oller J, Bilal F, González-Amor M, Méndez-Barbero N, Silla-Castro JC, Were F, Jiménez-Borreguero LJ, Sánchez-Cabo F, Bueno H, Salaices M, Redondo JM, Ramiro AR. Aging-Associated miR-217 Aggravates Atherosclerosis and Promotes Cardiovascular Dysfunction. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020 Oct;40(10):2408-24. https://orcid.org/10.1161/ATVBAHA.120.314333.
Reich DL, Hossain S, Krol M, Baez B, Patel P, Bernstein A, Bodian CA. Predictors of hypotension after induction of general anesthesia. Anesth Analg. 2005 Sep;101(3):622-8. https://orcid.org/10.1213/01.ANE.0000175214.38450.91.
Südfeld S, Brechnitz S, Wagner JY, Reese PC, Pinnschmidt HO, Reuter DA, Saugel B. Post-induction hypotension and early intraoperative hypotension associated with general anaesthesia. Br J Anaesth. 2017 Jul 1;119(1):57-64. https://orcid.org/10.1093/bja/aex127.
Jor O, Maca J, Koutna J, Gemrotova M, Vymazal T, Litschmannova M, Sevcik P, Reimer P, Mikulova V, Trlicova M, Cerny V. Hypotension after induction of general anesthesia: occurrence, risk factors, and therapy. A prospective multicentre observational study. J Anesth. 2018 Oct;32(5):673-80. https://orcid.org/10.1007/s00540-018-2532-6.
Luger TJ, Kammerlander C, Luger MF, Kammerlander-Knauer U, Gosch M. Mode of anesthesia, mortality and outcome in geriatric patients. Z Gerontol Geriatr. 2014 Feb;47(2):110-24. https://orcid.org/10.1007/s00391-014-0611-3.
Schonberger RB, Dai F, Michel G, Vaughn MT, Burg MM, Mathis M, Kheterpal S, Akhtar S, Shah N, Bardia A. Association of propofol induction dose and severe pre-incision hypotension among surgical patients over age 65. J Clin Anesth. 2022 Sep;80:110846. https://orcid.org/10.1016/j.jclinane.2022.110846.
Zhou N, Liang X, Gong J, Li H, Liu W, Zhou S, Xiang W, Li Z, Huang Y, Mo X, Li W. S-ketamine used during anesthesia induction increases the perfusion index and mean arterial pressure after induction: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Eur J Pharm Sci. 2022 Dec 1;179:106312. https://orcid.org/10.1016/j.ejps.2022.106312.
Tu W, Yuan H, Zhang S, Lu F, Yin L, Chen C, Li J. Influence of anesthetic induction of propofol combined with esketamine on perioperative stress and inflammatory responses and postoperative cognition of elderly surgical patients. Am J Transl Res. 2021 Mar 15;13(3):1701-9.
Trimmel H, Helbok R, Staudinger T, Jaksch W, Messerer B, Schöchl H, Likar R. S(+)-ketamine: Current trends in emergency and intensive care medicine. Wien Klin Wochenschr. 2018 May;130(9-10):356-66. https://orcid.org/10.1007/s00508-017-1299-3.