Використання ендоваскулярних методів у лікуванні гострої мезентеріальної ішемії
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
https://orcid.org/0000-0003-1688-0500
Анотація
Шлунково-кишкові ускладнення є досить рідкісними ускладненнями в кардіохірургії, однак пов’язані з високою смертністю. Частота виявлення шлунково-кишкових ускладнень, основним серед яких є мезентеріальна ішемія, варіюється від 0,21 до 2,9 %, а загальна смертність у доступних аналізах пацієнтів становить 4–100 %. Протягом останнього десятиліття найбільша увага серед ускладнень шлунково-кишкового тракту приділяється ішемічному пошкодженню кишківника. Частота цього ускладнення досить низька – від 0,06 до 1,15 %, але смертність сягає 50–70 %, а за даними деяких авторів, навіть 100 %. Зазвичай гостра кишкова ішемія викликана емболією, спричиненою тромбами різного походження. Однак гіпоперфузія в результаті різних факторів може призвести до неоклюзійної ішемії.
Таким чином, захворюваність та смертність при розвитку мезентеріальної ішемії залишаються високими навіть в епоху сучасних досягнень діагностичних та терапевтичних методів, а найкращий метод лікування все ще обговорюється серед хірургів та інтервенціоністів. Останнім часом інтервенціоністи все частіше віддають перевагу ендоваскулярним підходам над відкритими хірургічними втручаннями, ймовірно, через очевидне зниження смертності та періопераційних ускладнень. Однак, незважаючи на високі показники технічного успіху, потреба в подальшій дослідницькій лапаротомії для резекції некротичної кишки часто залишається у значної частини пацієнтів. Більшість даних свідчать про те, що гібридні підходи, зокрема первинні ендоваскулярні втручання з подальшою відкритою лапаротомією для резекції кишки, можуть бути кращими за будь-який з цих підходів окремо. Винятковим фактором, який суттєво впливає на результат та смертність у великому кардіохірургічному центрі, є рання діагностика. З огляду на відносну рідкість мезентеріальної ішемії в практиці інтенсивної терапії, ключовими можуть бути обізнаність та пильність щодо цього ускладнення, а також проведення ранньої мультиспіральної комп’ютерної томографії з подальшим скеруванням до катетеризаційної лабораторії.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Schwarzova K, Damle S, Sellke FW, Robich MP. Gastrointestinal complications after cardiac surgery. Trauma Surg Acute Care Open. 2024 Apr 9;9(1):e001324. https://doi.org/10.1136/tsaco-2023-001324 DOI: https://doi.org/10.1136/tsaco-2023-001324
Sever K, Ozbek C, Goktas B, Bas S, Ugurlucan M, Mansuroglu D. Gastrointestinal complications after open heart surgery: incidence and determinants of risk factors. Angiology. 2014;65:425-9. https://doi.org/10.1177/0003319713482357 DOI: https://doi.org/10.1177/0003319713482357
Marsoner K, Voetsch A, Lierzer C, Sodeck GH, Fruhwald S, Dapunt O, Mischinger HJ, Kornprat P. Gastrointestinal complications following on-pump cardiac surgery – A propensity matched analysis. PLoS One 2019;14:e0217874. https://doi.org/10.1371/journal.pone DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217874
Vohra HA, Farid S, Bahrami T, Gaer JAR. Predictors of survival after gastrointestinal complications in bypass Grafting. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2011;19:27-32. https://doi.org/10.1177/0218492310394803 DOI: https://doi.org/10.1177/0218492310394803
Krasivskyi I, Djordjevic I, Tayeh M, Eghbalzadeh K, Ivanov B, Avgeridou S, Gerfer S, Gaisendrees C, Suhr L, Sabashnikov A, et al. Short-term outcomes and risk factors of in-hospital mortality in patients suffering acute mesenteric ischemia after cardiac surgery: role of opioids and lactic acid. J Clin Med. 2023 Jan 20;12(3):857. https://doi.org/10.3390/jcm12030857 DOI: https://doi.org/10.3390/jcm12030857
Woldendorp K, Manuel L, Srivastava A, Doane M, Bassin L, Marsh-man D. Perioperative transfusion and long-term mortality after cardiac surgery: a meta-analysis. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2023;71:323-30. https://doi.org/10.1007/s11748-023-01923-w DOI: https://doi.org/10.1007/s11748-023-01923-w
Takeyoshi D, Shirasaka T, Shibagaki K, Okubo R, Kunioka S, Kikuchi Y, Kamiya H. Mesenteric ischemia after cardiac surgery in dialysis patients: an overlooked risk factor. Heart Surg Forum. 2022;25:E732-8. https://doi.org/10.1532/hsf.4859 DOI: https://doi.org/10.1532/hsf.4859
Wiesmueller F, Bryan DS, Krautz C, Grützmann R, Weyand M, Strecker T. Predictors and severity of intestinal ischaemia following on-pump cardiac surgery: a retrospective, propensity-matched analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2022 Jul 11;62(2):ezac096. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezac096 DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezac096
Acheampong D, Boateng P. Coshvarlonic Diverticulitis following open-heart surgery: a case report of an unusual postoperative gastrointestinal complication. J Surg Case Rep. 2020;2020:rjaa186. https://doi.org/10.1093/jscr/rjaa186 DOI: https://doi.org/10.1093/jscr/rjaa186
Normahani P, Khan B, Sounderajah V, Poushpas S, Anwar M, Jaffer U. Applications of intraoperative Duplex ultrasound in vascular surgery: a systematic review. Ultrasound J. 2021 Feb 19;13:8. https://doi.org/10.1186/s13089-021-00208-8 DOI: https://doi.org/10.1186/s13089-021-00208-8
Adler S, Biffl WL, Weiss JS, Costantini TW, Diaz JJ Jr, Inaba K, Livingston DH, Napolitano L, Salim A, Winchell RJ, Coimbra R. Evidence-based, cost-effective management of acute mesenteric ischemia: An algorithm of the Journal of Trauma and Acute Care Surgery Emergency General Surgery Algorithms working group. J Trauma Acute Care Surg. 2025 Jul 25;99(3):339-44. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004734
Bala M, Catena F, Kashuk J, De Simone B, Gomes CA, Weber D, et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emergency Surgery. 2017;12:38. https://doi.org/10.1186/s13017-022-00443-x DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-017-0150-5
Pengermä P, Venesmaa S, Karjalainen J, Ukkonen M, Saari P, Kärkkäinen JM. Long-term Outcome after Implementation of Endovascular-first Strategy to Treat Acute Mesenteric Ischemia. J Vascular Surgery. Aug 2023;78(6). https://doi.org/10.1016/j.jvs.2023.08.100 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2023.08.100
Jacob J Gries, Hafeez Ul Hassan Virk, Bing Chen, Takashi Sakamoto, Mahboob Alam, Chayakrit Krittanawong. Advancements in Revascularization Strategies for Acute Mesenteric Ischemia: A Comprehensive Review. J Clin Med. 2024 Jan 19;13(2):570. https://doi.org/10.3390/jcm13020570 DOI: https://doi.org/10.3390/jcm13020570
Yaşar E, Duman ZM, Bayram M, Kahraman MZ, Köseoğlu M, Kadiroğulları E, Aydın Ü, Onan B. Predictors and outcomes of gastrointestinal complications after cardiac surgery:A systematic review and meta-analysis. Turk Gogus Kalp DamarCerrahisi Dergisi. 2023;31:45-55. https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2023.24552 DOI: https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2023.24552
Garzelli L, Nuzzo A, Hamon A, Ben Abdallah I, Gregory J, Raynaud L, Paulatto L, Dioguardi Burgio M, Castier Y, Panis Y, et al. Reperfusion injury on computed tomography following endovascular revascularization of acute mesenteric ischemia: Prevalence, risk factors, and patient outcome. Insights Imaging. 2022;13:194. https://doi.org/10.1186/s13244-022-01339-9 DOI: https://doi.org/10.1186/s13244-022-01339-9
Petrov A, Taghizadeh-Waghefi A, Hotz F, Georgi C, Matschke KE, Busch A, Wilbring M. Mesenteric Ischemia after Cardiac Surgery. The Tho-racic and Cardiovascular Surgeon. 2024;72:498-509. https://doi.org/10.1055/s-0044-1786183 DOI: https://doi.org/10.1055/s-0044-1786183
Najdawi M, Garzelli L, Nuzzo A, Cánovas Moreno G, Fortuño Andres J.R, Falcó Fages J, Navarro Soto S. Endovascular revascularization of acute arterial mesenteric ischemia: Report of a 3-year experience from an intestinal stroke center unit. Eur Radiol. 2022;32:5606-15. https://doi.org/10.1007/s00330-022-08660-3 DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-022-08660-3
Pedersoli F, Schonau K, Schulze-Hagen M, Keil S, Isfort P, Gombert A, Alizai PH, Kuhl CK, Bruners P, Zimmermann M. Endovascular revascularization with stent implantation in patients with acute mesenteric ischemia due to acute arterial thrombosis: Clinical outcome and predictive factors. Cardiovasc Interv Radiol. 2021;44:1030-8. https://doi.org/10.1007/s00270-021-02824-2 DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-021-02824-2
Shi Y, Su H, Chen, Huang H, Lu Z, Gu J. Endovascular revascularization as primary treatment for acute embolic mesenteric ischemia: Stent thrombectomy plus aspiration versus aspiration alone. J Vasc Interv Radiol. 2022;33:295-303. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2021.12.008 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2021.12.008
Girault A, Pellenc Q, Roussel A, Senemaud J, Cerceau P, Maggiori L, Huguet A, Corcos O, Ben Abdallah I, Castier Y. Midterm results after covered stenting of the superior mesenteric artery. J Vasc Surg. 2021;74:902-9.e3. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.02.038 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.02.038
Forbrig R, Renner P, Kasprzak P, Dahlke MH, Müller-Wille R, Stroszczynski C, Heiss P. Outcome of primary percutaneous stent-revascularization in patients with atherosclerotic acute mesenteric ischemia. Acta Radiol. 2017;58:311-5. https://doi.org/10.1177/0284185116647212 DOI: https://doi.org/10.1177/0284185116647212
Yadav N, Chapple LAS, O’Connor S, Worthington M, Reddi B, Sundararajan K. Characteristics, incidence, and outcomes of gastrointestinal complications post cardiac surgery in a quaternary referral centre: A retrospective study. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. 2024;37:571-6. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2023.10.009 DOI: https://doi.org/10.1016/j.aucc.2023.10.009
Li W, Cao S, Zhang Z, Zhu R, Chen X, Liu B, Feng H. Outcome comparison of endovascular and open surgery for the treatment of acute superior mesenteric artery embolism: A retrospective study. Front. Surg. 2022;9:833464. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.833464 DOI: https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.833464
Laskey D, Housman B, Dawodu G, Scheinin S. Intraoperative Ex-tracorporeal Support during Lung Transplantation: Not Just for theHigh-Risk Patient. J Clin Med. 2023;13:192. https://doi.org/10.3390/jcm13010192 DOI: https://doi.org/10.3390/jcm13010192
Javanmard-Emamghissi H, Doleman B, Lund JN, Frisby J, Lock-wood S, Hare S, et al. Quantitative futility in emergency laparotomy:an exploration of early-postoperative death in the National Emergency Laparotomy Audit. Techniques in Coloproctology. 2023;27:729-38. https://doi.org/10.1007/s10151-022-02747-1 DOI: https://doi.org/10.1007/s10151-022-02747-1
Bruno A, Tacconelli S, Contursi A, Ballerini P, Patrignani P. Cy-clooxygenases and platelet functions. Advances in Pharmacology (San Diego, Calif.). 2023;97:133-65. https://doi.org/10.1016/bs.apha.2022.12.001 DOI: https://doi.org/10.1016/bs.apha.2022.12.001
Wilson C, Imrie CW. Amylase and gut infarction. Br J Surg. 1986;73:219-21. https://doi.org/10.1002/bjs.1800730322 DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.1800730322
Matsumoto S, Sekine K, Funaoka H, Yamazaki M, Shimizu M, Hayashida K, Kitano M. Diagnostic performance of plasma biomarkers in patients with acute intestinal ischaemia. Br J Surg. 2014;101:232-8. https://doi.org/10.1002/bjs.9331 DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.9331
Hansted AK, Storm N, Burcharth J, Diasso PDK, Ninh M, Møller MH, et al. Validation of the NELA risk prediction model in emer-gency abdominal surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 2023;67:1194-201. https://doi.org/10.1111/aas.14294 DOI: https://doi.org/10.1111/aas.14294
Nuzzo A, Guedj K, Curac S, Hercend C, Bendavid C, Gault N, Tran-Dinh A, Ronot M, Nicoletti A, Bouhnik Y, Castier Y, Corcos O, Peoc’h K. SURVI (structure d’URgences Vasculaires Intestinales) research group (French intestinal stroke center) accuracy of citrulline, I-FABP and D-lactate in the diagnosis of acute mesenteric ischemia. Sci Rep. 2021;11(1):18929. https://doi.org/10.1038/s41598-021-98012-w DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-021-98012-w
Hou L, Wang T, Wang J, Zhao J, Yuan D. Outcomes of different acute mesenteric ischemia therapies in the last 20 years: A meta-analysis and systematic review. Vascular. 2022;30:669-80. https://doi.org/10.1177/17085381211024503 DOI: https://doi.org/10.1177/17085381211024503
Reintam Blaser A, Mändul M, Björck M, Acosta S, et al. Incidence, diagnosis, management and outcome of acute mesenteric ischaemia: a prospective, multicentre observational study (AMESI Study). Crit Care. 2024;32(28). https://doi.org/10.1186/s13054-024-04807-4 DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-024-04807-4
Atre ID, Eurboonyanun K, O’Shea A, et al. Predictors of transmural intestinal necrosis in patients presenting with acute mesenteric ischemia on computed tomography. Abdom Radiol (NY). 2022;47:1636-43. https://doi.org/10.1007/s00261-020-02558-8 DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-020-02558-8
Assenza M, Ricci G, Macciucca Mde V, et al. Comparison among preoperative single-slice CT and multi-slice CT in simple, closed loop and strangulating bowel obstruction. Hepatogastroenterology. 2007;54:2017-23. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18251151/
Yu H, Kirkpatrick IDC. An update on acute mesenteric ischemia. Can Assoc Radiol J. 2023;74:160-71. https://doi.org/10.1177/08465371221094280. DOI: https://doi.org/10.1177/08465371221094280
Olson MC, Bach CR, Wells ML, et al. Imaging of bowel ischemia: an update, from the AJR special series on emergency radiology. Am J Roentgenol. 2023;220:173-85. https://doi.org/10.2214/AJR.22.28140 DOI: https://doi.org/10.2214/AJR.22.28140
Zeng Y, Yang F, Hu X, Zhu F, Chen W, Lin W. Radiological predictive factors of transmural intestinal necrosis in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2023;33:2792-9. https://doi.org/10.1007/s00330-022-09258-5 DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-022-09258-5
Chai Y, Xing J, Lv P, Liang P, et al. Evaluation of ischemia and necrosis in adhesive small bowel obstruction based on CT signs: subjective visual evaluation and objective measurement. Eur J Radiol. 2022;147:110115. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2021.110115 DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2021.110115
Reintam Blaser A, Starkopf J, Björck M, et al. Diagnostic accuracy of biomarkers to detect acute mesenteric ischaemia in adult patients: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg. 2023;18:44. https://doi.org/10.1186/s13017-023-00512-9 DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-023-00512-9
Blauw JT, Meerwaldt R, Brusse-Keizer M, Kolkman JJ, Gerrits D, Geelkerken RH, et al. Retrograde open mesenteric stenting for acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2014;60(3):726-34. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.04.001 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.04.001
Chen Y, Zhu J, Ma Z, Dai X, Fan H, Feng Z, et al. Hybrid technique to treat superior mesenteric artery occlusion in patients with acute mesenteric ischemia. Exp Ther Med. 2015;9(6):2359-63. https://doi.org/10.3892/etm.2015.2413 DOI: https://doi.org/10.3892/etm.2015.2413
Adler S, Biffl WL, Weiss JS, Costantini TW, Diaz JJ Jr., Inaba K, et al. Evidence-based, cost-effective management of acute mesenteric ischemia: an algorithm of the Journal of Trauma and Acute Care Surgery emergency general surgery algorithms working group. J Trauma Acute Care Surg. 2025 Sep 1;99(3):339-44. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004734 DOI: https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004734
Altintas U, Lawaetz M, de la Motte L, Riazi H, Lönn L, Lindh M, Sillesen H, Eiberg J. Endovascular treatment of chronicand acute on chronic mesenteric ischaemia: Results from a national cohort of 245 cases. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61:603-11. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.01.003 DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.01.003
Raupach J, Lojik M, Chovanec V, Renc O, Strýček M, Dvořák P, Hoffmann P, Guňka I, Ferko A, Ryška P, et al. Endovascular management of acute embolic occlusion of the superior mesenteric artery: A 12-year single-centre experience. Cardiovasc Interv Radiol. 2016;39:195-203. https://doi.org/10.1007/s00270-015-1156-6 DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-015-1156-6
Serracant Barrera A, Luna Aufroy A, Hidalgo Rosas JM, Moreno GC, Andres JRF, Fages JF, Soto SN. Acute mesenteric ischemia: Utility of endovascular techniques. Cir Esp. 2015;93:567-72. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2015.07.001 DOI: https://doi.org/10.1016/j.cireng.2015.07.001