Оцінка якості життя пацієнтів після поєднаного протезування мітрального та аортального клапанів серця залежно від наявності коронарної патології

Анотація

Мета роботи – оцінити й порівняти показники якості життя (ЯЖ) у пацієнтів через 12 міс після протезування мітрального й аортального клапанів залежно від наявності коронарної патології та обсягу хірургічного втручання.
Матеріали і методи. У комбіноване проспективно-ретроспективне одноцентрове дослідження (2019–2023) залучено 157 пацієнтів, яким виконано протезування мітрального й аортального клапанів. Сформовано три групи: група 1 (n = 57) – протезування двох клапанів + інтраопераційне аортокоронарне шунтування (АКШ); група 2 (n = 50) – протезування двох клапанів за наявності ангіографічно підтвердженої коронарної патології без інтраопераційного АКШ; група 3 (n = 50) – протезування двох клапанів без коронарної патології. Якість життя (ЯЖ) оцінювали через 12 міс за опитувальником SF-36  (Short Form Health Survey). Виконано багатофакторний лінійний регресійний аналіз предикторів зниження фізичного функціонування (PF) та психічного здоров’я (MH).
Результати. Госпітальна летальність була найвищою в групі пацієнтів з поєднаним втручанням (10,5 %), в групі коронарної патології без АКШ вона становила 2,0 %, у групі без коронарної патології – 0 % (p < 0,05). Через 12 міс показники SF-36 демонстрували градієнтну залежність від обсягу втручання: найнижчі значення за більшістю шкал – у групі протезування + АКШ, проміжні – у групі з коронарною патологією без АКШ, найвищі – у групі без коронарної патології (p < 0,01–0,001). Зокрема показник фізичного функціонування становив (42,5 ± 6,4) у групі 1 проти (58,2 ± 5,8) у групі 2 та (64,5 ± 5,2) бала у групі 3 (p < 0,001). Багатофакторний аналіз показав, що незалежними предикторами зниження фізичного функціонування були виконання АКШ (β = –0,39; p = 0,002), вік (β = –0,28; p = 0,010) та III–IV функціональний клас серцевої недостатності (ФК) за NYHA (β = –0,33; p = 0,004), тоді як наявність коронарної патології без АКШ не мала статистично значущого незалежного впливу (p = 0,11). Для зниження психічного здоров’я незалежними предикторами були АКШ (β = –0,36; p = 0,004) та III–IV ФК за NYHA (β = –0,29; p = 0,012).
Висновки. ЯЖ через 12 міс після поєднаного протезування мітрального та аортального клапанів має чітку залежність від обсягу втручання. Найгірший профіль ЯЖ спостерігається, якщо до протезування мітрального та аортального клапанів додається інтраопераційне АКШ; сама наявність коронарної патології без АКШ не є незалежним чинником зниження ЯЖ. Отримані дані обґрунтовують необхідність посилених програм кардіореабілітації та психологічної підтримки в пацієнтів після протезування двох клапанів у поєднанні з АКШ.