Метод комбінованого лікування медіастиніту після аортокоронарного шунтування
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
https://orcid.org/0000-0001-6076-8685
Анотація
Так званий постстернотомний медіастиніт (ПМ) або глибока інфекція рани груднини є одним із найнебезпечніших ускладнень після кардіохірургічних втручань. Завдяки сучасним стандартам гігієни в лікарнях та раціональному використанню антибіотиків загальна поширеність ПМ зазвичай вважається низькою. У випадку коронарного шунтування з використанням внутрішньої грудної артерії цей показник може значно збільшитися. Попри його відносну рідкість, ПМ пов’язаний із високим рівнем смертності та морбідності. Глибока інфекція рани груднини не тільки призводить до високої смертності, а й супроводжується значною інвалідизацією пацієнтів, які вижили. Крім того, ПМ пов’язаний із тривалим перебуванням у лікарні, збільшенням витрат на лікування і значним погіршанням показників довгострокового виживання. На сьогодні стандартної схеми лікування ПМ немає. Клініцисти можуть обирати різні методи залежно від класифікаційної форми захворювання, але всі вони без винятку проводяться за трьома основними напрямками, а саме: контроль інфекції, класичне, іригаційне або вакуумне дренування рани та її реконструкція. У наш час хірурги постійно пропонують нові методи лікування, кожен з яких має свої переваги та недоліки. У статті представлено клінічний випадок успішного комбінованого лікування ПМ (вакуум-терапія з подальшою торакопластикою) в пацієнта після аортокоронарного шунтування.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Perezgrovas-Olaria R, Audisio K, Cancelli G, Rahouma M, Ibrahim M, Soletti G Jr, Chadow D, Demetres M, Girardi LN, Gaudino M.Deep Sternal Wound Infection and Mortality in Cardiac Surgery: A Meta-analysis. Ann Thorac Surg 2023;115:272-81. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2022.04.054 DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2022.04.054
Sjogren J, Malmsjo M, Gustafsson R, Ingemansson R. Poststernotomy mediastinitis: a review of conventional surgical treatments, vacuum-assisted closure therapy and presentation of the Lund University Hospital mediastinitis algorithm. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Dec;30(6):898-905. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.09.020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.09.020
Lu JC, Grayson AD, Jha P, Srinivasan AK, Fabri BM. Risk factors for sternal wound infection and mid-term survival following coronary artery bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2003 Jun;23(6):943-9. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(03)00137-4. DOI: https://doi.org/10.1016/S1010-7940(03)00137-4
Eckstein FS, Albes JM, Jurmann MJ, Scheule AM, Raygrotzki S, Laniado M, Ziemer G. Surgical management of persistent mediastinitis after coronary bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1997 Sep;64(3):854-6. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(97)00688-7. DOI: https://doi.org/10.1016/S0003-4975(97)00688-7
Salica A, Weltert L, Scaffa R, Wolf LG, Nardella S, Bellisario A,De Paulis R.Negative pressure wound treatment improves Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score in mediastinitis allowing a successful elective pectoralis muscle flap closure: Six-years experience of a single protocol. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148:2397-403. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.04.025 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.04.025
Vishwanath N, Del Re A, Perla KMR, Sobti N, Rao V, Liu P, Ehsan A.National analysis of sternal wound complications and readmissions after coronary bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2023 May;115(5):1136-42. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2022.12.026. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2022.12.026
Song Y, Chu W, Sun J, Liu X, Zhu H, Yu H, Shen C. Review on risk factors, classification,and treatment of sternal wound infection. J Cardiothorac Surg. 2023;18:184-97. https://doi.org/10.1186/s13019-023-02228-y. DOI: https://doi.org/10.1186/s13019-023-02228-y
Nieto-Cabrera M, Fernandez-Perez C, Garcıa-Gonzalez I, Martin-Benıtez HC, Ferrero J, Bringas M, Carnero M, Maroto L, Sanchez-Garcıa M. Med-Score 24: A multivariable prediction model for poststernotomy mediastinitis 24 hours after admission to the intensive care unit. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Mar;155(3):1041-51.e5. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.09.160. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.09.160
El Oakley RM, Wright JE. Postoperative mediastinitis: classification and management. Ann Thorac Surg. 1996 Mar;61(3):1030-6. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)01035-1. DOI: https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)01035-1
Schiraldi L, Jabbour G, Centofanti P, Giordano S, Abdelnour E, Gonzalez M, Raffoul W. Deep sternal wound infections: Evidence for prevention, treatment, and reconstructive surgery. Arch Plastic Surg. 2019;46:291-302. https://doi.org/10.5999/aps.2018.01151. DOI: https://doi.org/10.5999/aps.2018.01151
Argenta LC, Morykwas MJ. Vacuum assisted closure. A new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 1997;38:563-77. DOI: https://doi.org/10.1097/00000637-199706000-00002
Molina JE, Nelson EC, Smith RR. Treatment of post-operative sternal dehiscence with mediastinitis: twenty-four year of a single method. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Oct;132(4):782-7. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2006.06.008. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2006.06.008