Гостре пошкодження нирок, асоційоване з кардіохірургічними втручаннями: ретроспективне дослідження
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
https://orcid.org/0000-0001-7538-2443
Анотація
Мета роботи – проаналізувати чинники розвитку гострого пошкодження нирок (ГПН) у ранньому післяопераційному періоді після аортокоронарного шунтування.
Матеріали і методи. У ретроспективному дослідженні проведено аналіз медичних записів 100 пацієнтів, яким проводили аортокоронарне шунтування зі штучним кровообігом. Основні критерії для діагностики ГПН – динаміка рівня креатиніну в перші 48 годин після операції.
Результати. Частота ГПН у нашому дослідженні становила 26 %. Пацієнти з ГПН характеризувалися порівняно з пацієнтами без цього ускладнення значно вищою оцінкою періопераційного ризику за EuroSCORE II (відповідно (2,00 ± 0,98) і (1,49 ± 0,74) %, p = 0,006), вищими початковими рівнями сечовини ((7,62 ± 2,94) і (6,12 ± 1,71) ммоль/л, p = 0,002) та креатиніну ((107,7 ± 38,5) і (91,2 ± 16,2) мкмоль/л, р = 0,003), вищою частотою вихідного рівня альбуміну нижче ніж 40 г/л (9 (34,6 %) і 11 (14,9 %) випадків, р = 0,030), нижчим вихідним рівнем гемоглобіну ((137,8 ± 13,2) і (146,6 ± 13,6) г/л, р = 0,005). Загальна тривалість госпіталізації хворих із ГПН була статистично значущо вищою (відповідно (14,3 ± 5,45) і (12,6 ± 3,05) доби, р = 0,048). Логістична регресія показала, що лише доставлення кисню під час штучного кровообігу було пов’язане з розвитком ГПН у ранньому післяопераційному періоді.
Висновки. Частота ГПН у нашому дослідженні становила 26 %. Оптимізація факторів, що впливають на розвиток ГПН, може сприяти кращим післяопераційним результатам.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Vives M, Hernandez A, Parramon F, Estanyol N, Pardina B, Muñoz A, Alvarez P, Hernandez C. Acute kidney injury after cardiac surgery: prevalence, impact and management challenges. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2019 Jul 2;12:153-66. https://doi.org/10.2147/IJNRD.S167477.
Nadim MK, Forni LG, Bihorac A, et al. Cardiac and Vascular Surgery-Associated Acute Kidney Injury: The 20th International Consensus Conference of the ADQI (Acute Disease Quality Initiative) Group. J Am Heart Assoc. 2018 Jun 1;7(11):e008834. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.008834 .
Lassnigg A, Schmidlin D, Mouhieddine M, Bachmann LM, Druml W, Bauer P, Hiesmayr M. Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a prospective cohort study. J Am Soc Nephrol. 2004 Jun;15(6):1597-605. https://doi.org/10.1097/01.asn.0000130340.93930.dd.
Thakar CV, Worley S, Arrigain S, Yared JP, Paganini EP. Influence of renal dysfunction on mortality after cardiac surgery: modifying effect of preoperative renal function. Kidney Int. 2005;67:1112-9. https://doi.org/10.1111/j.1523-1755.2005.00177.x.
Froissart M, Rossert J, Jacquot C, Paillard M, Houillier P. Predictive performance of the modification of diet in renal disease and Cockcroft-Gault equations for estimating renal function. J Am Soc Nephrol. 2005 Mar;16(3):763-73. https://doi.org/10.1681/ASN.2004070549.
Puis L, Milojevic M, Boer C, De Somer FMJJ, Gudbjartsson T, van den Goor J, Jones TJ, Lomivorotov V, Merkle F, Ranucci M, Kunst G, Wahba A; EACTS/EACTA/EBCP Committee Reviewers. 2019 EACTS/EACTA/EBCP guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2020 Feb 1;30(2):161-202. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz251.
Maruniak S, Loskutov O, Druzhyna O, Swol J. Effects of multimodal low-opioid anesthesia protocol during on-pump coronary artery bypass grafting: a prospective cohort study. J Cardiothorac Surg. 2023 Oct 6;18(1):272. https://doi.org/10.1186/s13019-023-02395-y.
Liu X, Hu Q, Chen Q, Jia J, Liao YH, Feng J. Effect of dexmedetomidine for prevention of acute kidney injury after cardiac surgery: an updated systematic review and meta-analysis. Ren Fail. 2022 Dec;44(1):1150-9. https://doi.org/10.1080/0886022X.2022.2097923.
Wiedermann CJ, Wiedermann W, Joannidis M. Hypoalbuminemia and acute kidney injury: a meta-analysis of observational clinical studies. Intensive Care Med. 2010 Oct;36(10):1657-65. https://doi.org/10.1007/s00134-010-1928-z.
Al-Githmi IS, Abdulqader AA, Alotaibi A, Aldughather BA, Alsulami OA, Wali SM, Alghamdi MS, Althabaiti TS, Melebary TB. Acute Kidney Injury After Open Heart Surgery. Cureus. 2022 Jun 13;14(6):e25899. https://doi.org/10.7759/cureus.25899.
Zamlauski-Tucker M, Cohen JJ. Effect of substrate-free albumin on perfused rat kidney function. Ren Physiol. 1988;10(6):352-60. https://doi.org/10.1159/000173144.
Tseng PY, Chen YT, Wang CH, Chiu KM, Peng YS, Hsu SP, Chen KL, Yang CY, Lee OK. Prediction of the development of acute kidney injury following cardiac surgery by machine learning. Crit Care. 2020 Jul 31;24(1):478. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03179-9.
Kwon JT, Jung TE, Lee DH. Predictive risk factors of acute kidney injury after on-pump coronary artery bypass grafting. Ann Transl Med. 2019 Feb;7(3):44. https://doi.org/10.21037/atm.2018.12.61.
Oprea AD, Del Rio JM, Cooter M, Green CL, Karhausen JA, Nailer P, Guinn NR, Podgoreanu MV, Stafford-Smith M, Schroder JN, Fontes ML, Kertai MD. Pre- and postoperative anemia, acute kidney injury, and mortality after coronary artery bypass grafting surgery: a retrospective observational study. Can J Anaesth. 2018 Jan;65(1):46-59. English. https://doi.org/10.1007/s12630-017-0991-0.
Ranucci M, Johnson I, Willcox T, Baker RA, Boer C, Baumann A, Justison GA, de Somer F, Exton P, Agarwal S, Parke R, Newland RF, Haumann RG, Buchwald D, Weitzel N, Venkateswaran R, Ambrogi F, Pistuddi V. Goal-directed perfusion to reduce acute kidney injury: A randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Nov;156(5):1918-27.e2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.04.045.
Ranucci M, Romitti F, Isgrò G, Cotza M, Brozzi S, Boncilli A, Ditta A. Oxygen delivery during cardiopulmonary bypass and acute renal failure after coronary operations. Ann Thorac Surg. 2005 Dec;80(6):2213-20. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.05.069.
de Somer F, Mulholland JW, Bryan MR, Aloisio T, Van Nooten GJ, Ranucci M. O2 delivery and CO2 production during cardiopulmonary bypass as determinants of acute kidney injury: time for a goal-directed perfusion management? Crit Care. 2011 Aug 10;15(4):R192. https://doi.org/10.1186/cc10349.
Magruder JT, Dungan SP, Grimm JC, Harness HL, Wierschke C, Castillejo S, Barodka V, Katz N, Shah AS, Whitman GJ. Nadir Oxygen Delivery on Bypass and Hypotension Increase Acute Kidney Injury Risk After Cardiac Operations. Ann Thorac Surg. 2015 Nov;100(5):1697-703. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.05.059.
Lannemyr L, Bragadottir G, Krumbholz V, Redfors B, Sellgren J, Ricksten SE. Effects of Cardiopulmonary Bypass on Renal Perfusion, Filtration, and Oxygenation in Patients Undergoing Cardiac Surgery. Anesthesiology. 2017 Feb;126(2):205-13. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001461.
van Bommel J, Siegemund M, Henny ChP, Ince C. Heart, kidney, and intestine have different tolerances for anemia. Transl Res. 2008 Feb;151(2):110-7. https://doi.org/10.1016/j.trsl.2007.11.001.
Rasmussen SR, Kandler K, Nielsen RV, Cornelius Jakobsen P, Knudsen NN, Ranucci M, Christian Nilsson J, Ravn HB. Duration of critically low oxygen delivery is associated with acute kidney injury after cardiac surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 2019 Nov;63(10):1290-7. https://doi.org/10.1111/aas.13457.